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浅议加强成本核算提升医院经营管理水平

北京市和平里医院张雅丽

医院实施成本核算的目的及意义

一、医院实施成本核算的目的
　　医疗工作是个复杂、综合的高难过程，也是需要方方面面相互配合的耗费过程。医疗实施成本核算的目的，主要是降低成本，节约开支，充分利用卫生资源，按照经济规律办事，运用经济的手段管理医院，充分调动医院职工的积极性。
　　医院成本是指：医院在一定时期内，为完成医疗业务工作所发生的(以货币形式所表现的)耗费总和。科室成本是指：医院为保证科室医疗业务活动开展，在一定时期内所耗费于该科室的(以货币形式所表现的)费用总和。
　　充分利用卫生资源、开发卫生资源，比较、分析医疗成本，找出医疗成本高的原因从而降低消耗，达到节省卫生资源的目的，就必须搞好医疗机构的经营管理，进行成本核算是搞好此项工作的重要手段。准确的计算医疗成本，通过降低成本与职工个人劳动利益相结合，激发职工的工作积极性与主动性，获得更多的社会效益和经济效益。

二、医院实施成本核算的意义
　　医疗服务活动消耗人力、物力，这种消耗了的价值量构成了医疗服务的成本，实行成本核算，是完善激励机制的需要，是规范医院管理的需求，可较真实地反映医疗成本的投入，通过成本核算，加强医院的经营管理，扭转科室存在的盲目争设备、争空间、争人力等现象，在减少设备资金投入的同时，可使卫生资源得到更加有效合理的利用。为反映医疗服务的价值收入，提高医院经济效益，不仅要提高医疗收入，更重要的是降低医疗成本，医疗成本越低，经济收益越好。医疗体制的改革，促使医院必须从单纯追求经济收益转到质量、效率、效益并举的综合管理上[2] 。通过客观地分析医疗工作数量、工作质量等综合指标与成本的关系，使医院的管理行为更加标准化、科学化、规范化。

实施成本核算的必要性与重要性

　　职工医疗保障制度的改革，使患者就医有更多的选择空间；开拓医疗市场是医院生存与发展的必然；患者要求用比较低廉的价格获得较好的医疗服务，不仅需要良好的医疗技术和优质的服务，还要求合理的收费。这首先就牵扯到医院与患者的关系，只有制定合理的价格，才能补偿医院进行医疗服务活动时的劳动消耗。其次是医院和国家的关系，我国现行的医疗收费价格是比较低的，靠国家补助过日子，究竟要花多少钱，补多少钱，最终要成本核算资料来回答。最后关连的是医院与职工的关系，正确处理这个关系是完善医院内部管理机制的重要课题。职工对医院贡献有多大，科室对医院贡献有多大，应该支付多少劳动报酬，用以弥补劳动消耗，奖金应该发放多少，这些都需要通过成本核算才能正确解决[1]。在医院管理过程中，正确运用价值规律，进行成本核算，才能准确的揭示和处理好各种经济关系。

医院实施成本核算的基础工作

　　一、医院制定科学合理的成本管理办法，建立相应的管理制度和核算程序。对医院的财产物资进行一次全面彻底的盘点与清理。配备成本核算人员，专职从事医疗成本核算统计工作，为成本核算提供资料，为管理费用的归集和分配提供准确的统计数据。
　　二、强调市场经济理念，强调绩效管理对医院生存和发展的决定性作用，强调医院增收节支的重要性，使全体职工明确：成本核算是当前形势发展的要求，是医院生存和发展的需要，是历史赋予各级干部义不容辞的任务和责任，是广大职工根本利益的最终体现。通过在思想上提高干部职工增收节支的意识，开源节流；在方法上运用市场经营理念，强化成本；在分配上充分发挥经济杠杆作用，拉开差距，加强竞争意识，推进医院的成本核算工作，提高制度化、科学化、规范化、程序化、现代化的管理水平，创造高效有序的运行机制。继续发扬艰苦奋斗的优良传统，提倡勤俭持家，增收节支。不断降低医院的成本支出，挖潜增效，提高运行效率，以实现良好的经济效益，为医院的长远发展蓄足后劲，保障医院经济的可持续增长。

成本核算的实施

　　全院成本核算范围：病区：所有病区；门诊：所有门诊科室，包括：发热门诊、肠道门诊、结防所和社区；医技科室：所有检查诊断科室及治疗科室；药剂科：中、西药房、制剂室；辅助科室：挂号室、收费处、住院处、接诊室、供应室；机关：各职能科室；后勤：后勤科室及班组。制定各类统计表格，例如：各部门收入、成本、结余情况表；成本费用分摊表；固定资产折旧表；专用设备大修理基金提取表；药品成本计算表；一次性耗材统计表等。
　　一、医院将成本核算、成本管理列入医院工作的重要议事日程，成立了经济管理领导小组，将医院经营管理的重点放在不断拓宽医院经济管理的范围、细化管理内容上，把经济管理重点放在人、财、物及影响医院收益的各个环节中。医院本着“盘活资产、增收节支，提高制度化、科学化、规范化、程序化、现代化的管理水平，创造高效有序的运行机制”的主导思想，着手制订了推进医院的成本核算工作的整体方案。从不断降低医院的成本支出，挖潜增效，提高运行效率，实现良好的经济效益等方面做了基础测算工作。
　　二、在医院重新进行病区布局调整后，医院制定了固定资产清查计划，按照物资器械类别，专业分工、分组分片、实地清点，清查结果与账簿记录进行核对，做出差异调节表，进行调帐处理，并据此建立科室财务分户帐，制定了物资管理细则。医院成立了采购中心，在原物资实行单机版管理的基础上，经过论证购入了内容全面、管理程序合理、可实现网络化管理的物资管理软件，对物资的采购、库管、调拨、成本核算等实行更为规范的管理。通过深化改革加强医院内部控制，提高管理水平，根据量化各科室的工作情况、成本消耗情况、效益情况，把职工工作积极性充分调动起来，使医院内部管理的各项工作落到实处。
　　三、对处方、处置单、检查单等实行编号、编码计算机录入，为成本核算、职工绩效、奖金分配做好了先期的基础工作。认真学习并按照卫生局人事、分配制度改革的指导意见和要求，在进行医院人事、分配制度改革的同时，注重分配制度改革与科室成本核算同步推进；分配制度改革与医院经济管理同步进行；充分调动全院职工主观能动性，以改革求生存、求活力、求发展，使潜能得到充分的发挥。
　　四、成本数据来源：病区收入、门诊收入的数据来源由信息中心网络统计自动产生，各科室的挂号收入以及网络系统不能统计出来或统计不准确的部分，如：检查收入、治疗收入由成本核算办公室提供；结防所收入由网络系统自动产生的和每周儿童接种卡介苗的收入两部分汇总组成；发热门诊、各社区医疗站的收入由财务科根据收入缴款报表统计提供。其它由财务科直接结算的收入由成本核算员按期统计。
　　五、根据网络系统和各有关部门提供的收入情况，计算填制明细表并划分出直接收入和间接收入。根据各部门提供的费用情况计算成本汇总表，并将成本分为固定成本和变动成本。变动成本包括药品费、氧气费、材料费、水、电、燃气费、电话费等其它支出。各部门成本费用的分摊计算方法：例如：检验科成本的分摊：按照各科室的化验收入进行分摊，其方法是：分配率=检验科成本汇总金额÷(病区+门诊)化验收入。某科室应分摊化验成本=科室化验收入×分配率。因此，科室完全成本=科室的成本费用+分摊的管理费用+分摊的后勤费用+分摊的医技、药剂、辅助成本费用。而某科室的结余或亏损=科室的总收入一科室的完全成本。结果若是正数为结余，负数为亏损。用完全成本的方法对医院收、支、效益进行细化核算，对于研究、解决、改善医院收入、成本、效益具有针对性和实用性。

实施成本核算，提升医院经营管理水平

　　一、领导班子思想统一是此项工作成败的关键，医院全体干部职工深刻认识到了人事制度改革和分配制度改革的必要性、长期性，对医院加强经济管理，实行科室成本核算表示了极大的理解和支持。
　　二、各科室注重了业务开展中成本消耗的管理，自觉执行医院制定的各项管理规定，努力降低库存量，减少资金积压。医院根据科室业务开展中收入及成本消耗的具体情况，制定相应科室的效益指标，并纳入奖金分配考核。各职能科室在加强对所属业务科室管理的同时，注重了自身的成本管理，努力降低科室自身消耗。医院还制定了职能科室的成本指标，也纳入分配考核。后勤部门在为其他科室提供服务时，坚持力行节约，反对浪费的原则，努力降低科室、班组的自身消耗。
　　三、按成本核算总体要求制定科室、班组物资的管理制度，以保证科室成本核算的准确性，保证诊疗活动中设备、物资的合理消耗。医院绩效分配实行“四个倾斜"的原则，即：向一线倾斜；向有贡献的优秀专业技术人才倾斜；向管理干部倾斜；向苦、脏、累、险部门倾斜。人事分配制度改革涉及国家、集体和个人三者利益，政策性强，特别是按市场经济理念实行医院科室成本核算，是医院经济管理模式上的突破。
　　四、通过改革工作，我们深切感到实行成本核算，是新形势下加强内部管理的一项重大举措，全院职工树立起成本意识，促使科室和职工能自觉加强管理，节约开支、减少浪费。群众由被动执行财务制度变为主动遵守财务制度，主动参加监督管理。
　　五、医院把科室作为成本控制中心，使科室认识到工作量的增加可降低成本比例，各科室积极主动开展新知识、新技术、新业务。避免了“因人设岗、人浮于事、工作重叠、小事大做”的现象，同时也节省了人力资源。
　　六、进行成本核算后，医院在经营项目的立项，科室结构的设置上事前通过成本分析，成本预测，减少了投资的风险性，避免了决策的盲目性，使医院发展、建设、规划、决策更具有科学性，使各科室的业务发展、人员配备、床位设置更趋于合理化，医院经营管理更加规范化，从而提高了医院经营管理水平。