微电子和计算机的应用早已渗透到医药学领域的的各个方面，尤其是近年来，广泛应用计算机网络化技术构建的医院管理信息系统（Hospital Management Information System,HMIS）已成为医院现代化管理的标志之一。作为医院药品管理的职能部门，药剂科同样面临应用计算机进行药品管理的挑战。如何适应现代医院管理的发展，积极引进计算机及其网络技术，对药品实施科学管理，推进医院药学服务，已成医院药剂科重视和研究的课题。为此，我们调查了上海市大型综合性医院和药房的计算机应用和管理现状，并就结果进行分析和讨论。

1 资料来源与方法
1.1调查对象
　　上海市13所三级甲等医院：长海医院、长征医院、新华医院、第一人民医院、第六人民医院、肿瘤医院、龙华医院、华东医院、曙光医院、瑞金医院、华山医院、铁路局中心医院、仁济医院和２所二级甲等医院：静安区中心医院、中西医结合医院。

1.2调查内容
医院计算机网络实施现状、药剂科的计算机应用和药品管理等。

1.3调查方法
　　采取问卷与访谈相结合的调查方法。将统一设计的调查表送到被调查单位，由医院信息科负责人、药房主任或其它负责人当场填写或回答提问，并用访谈形式对有关内容作进一步了解，最后对填写的调查表内容和获得的相关问题答案进行总结和分析。由于采用面谈方式，本次调查资料来源真实可靠。

2 调查结果与分析
2.1医院和药剂科计算机网络建设相对滞后，资源不能共享。
　　大型综合性医院药剂科计算机应用普及率已达到百分之百，但实现与其它部门联网的并不多。在受调查的15所医院中，实现全院范围内计算机联网的医院（指门诊、病区、收费、药房等实现计算机网络互联，实现资源共享）只有3家； 7家医院实现了药房内部、门诊和住院收费或药房与收费部门的局部联网，但共享程度不高；其中有4家医院仍处于单机辅助管理药品的状态，尚未组建网络系统。药剂科计算机应用的范围比较有限，主要作为药品账物管理、文字处理、档案管理或实验资料的处理。可见，医院和药剂科计算机网络建设相对滞后于学科的发展，资源不能共享。

2.2药剂科药品管理应用软件文件次低，急需更新。
　　除了3家医院药剂科是与医院网络建设一道引进并应用了近年新开发的软件，起点较 高外，如基于Windows NT的客户/服务器的网络布线，并采用SQL、Oracle等高文件数据库管理系统。其它医院药剂科的应用软件文件次都较低，主要是药剂科与信息科或医院与外单位合作开发的软件，其中有4家医院药剂科药品管理使用的软件仍是基于DOS或Novell的FoxPro数据库管理系统，软件主要用于药品的日常账物处理，共享程度不高，缺乏有效的综合统计功能，系统的稳定性和安全性缺乏保障，急需更新。各医院采用的数据库系统见表1。

表1 上海市15家医院药剂科网络所使用的数据库管理系统

　　而且，调查所知至少有5家医院拟在近期实现全院联网或更新现有的数据库管理系统。

2.3医院网络建设缺乏系统规划和开发经费，软件更新周期长。
　　据了解，在未能实施全院联网5家单位中，一方面是由于医院网络建设没有系统设计规划，经费投入不足，造成了收费、药房等各单位出于工作需要就事论事地实施局部联网，造成重复投资和开发，不能形成一套统一、完整、实用多效能的医院综合管理信息系统；另一方面部分医院信息科人员抱怨由于医院组织管理混乱，经费匮乏，专业人才不足，如有的医院信息科只有2-3名计算机专业人员，与庞大的医疗服务队伍极不相称，而且人员待遇差，得不到重视，缺乏应有的权利，造成计算机网络开发和维护人员积极性低，使得部分医院已经应用的软件得不到及时的更新和开发。

2.4医院管理制度不健全，运行机制不合理。
　　我们在调查中还发现，尽管软件滞后和硬件限制是制约医院信息化建设的主要原因，但人为阻力和不合理机制同样也是制约网络发展的重要因素。例如，有的医院部门之间缺乏相互之间的信任感，如信息科有意让药剂科的药品管理的重要部门药库参加联网，而且并不存在技术上的问题，但药库就是迟迟不肯入网，据认为原因是网络管理的严格性和安全性可能切断了某些经济利益行为，导致了某些人对网络建设的抵制。还有的医院信息科无权维护药剂科的网络子系统，其维护权限由财务科科长全权负责，其它所有人都无权处理。这样的体制本身存在很大弊病，既不便于药品管理，也缺乏有效的监督机制，必然导致管理上漏洞。

2.5药剂科计算机药品管理的方法、观念以及系统的维护存在不足。
　　尽管有不少医院药剂科实施了药品管理的网络化，使药品管理从手工向计算机辅助管理的方向发展，但是调查结果显示，计算机药品管理的方法和工作模式仍普遍存在不足，如最基本的药品账物管理，不仅双帐并存，而且仍以手工帐本为主，各医院帐本的使用率达80%，仅有个别医院放弃了手工帐本。据药品管理人员普遍反映，计算机药品管理后难以达到账物相符，资料容易丢失，对计算机帐目有不信任感。通过交谈中发现，对于从事具体计算机操作的人员，如配方和摆药人员大多认为计算机增加了工作人员的劳动，对日常工作效率的提高帮助不大，但受访的调剂部门负责人和药剂科主任却大多认为计算机终将有助于药品管理工作。此外，在接受调查中的一家医院药剂科曾实现计算机的局部联网，但后来由于忽视了对网络的管理和系统的维护，结果使得网络运行一度下马，既造成了财物投入的浪费，也使得药品管理人员对计算机应用产生了消极的态度。

2.6药品资料综合分析、信息管理和咨询系统开发应用进展缓慢。
　　调查发现，在实现药品管理计算机网络化的医院中，药品资料综合分析、信息管理和咨询系统等开发进展缓慢，通常是在计算机联网实现事务处理计算机化后1~2年后，才开始着手开发此类系统，使得管理和决策层在联网后的短期内看不到计算机应用后的效益和优势，是应用者产生了认识的误区。有不少医院药剂科对计算机管理药品中产生的历史资料保存不够完整或重视不够，缺少专职药师进行定期的分析；也有的医院药剂科人员由于缺乏参与，没有资料访问的权限，要想获得软件提供的信息以外的资料需费周折，一定程度上影响了药品资料的综合分析和信息咨询系统的开发。在15家医院中，尽管普遍设立了临床药学室，并有部分医院使用了药品信息咨询软件，但应用的软件基本是与医院网络脱节的市售产品，缺乏有关本院药品的常用信息如品种、产地、厂家、价格等，而且更新不及时，利用效率不高。

3　讨论与建议
3.1医院领导重视，加速网络建设，实现资源共享
　　计算机在我国医院管理中的应用始于70年代，由于受到硬件技术和计算机语言的限制，初期进步缓慢，直至80年代末，随着个人计算机的普及才获得迅速发展。目前，计算机的应用已涉及医院管理的各个领域，如临床诊断、检验、物资管理、药品管理、信息咨询、人员管理等多方面，并发展成为目前流行的医院管理信息系统。HMIS是一门集计算机硬件技术、通讯技术、数据库技术、多媒体技术、医院管理技术和医药学知识为一体的网络化系统工程，其中药品管理系统是HMIS中的重要组成部分。在HMIS中，实施完备的计算机药品管理功能离不开门诊挂号、收费、住院登记、病区医嘱、收费结帐等部门传送的信息，而这些信息的实时传送必须借助于计算机的网络化才能实现资源共享，单机或小范围区域性的联网不能适应信息共享的原则。因此，药剂科与医院其它各部门联网实现计算机网络化是医院和药剂科网络建设的必然趋势。

　　 当前市场经济竞争日趋激烈，医院建设和发展要靠信息导向，而在信息处理中，计算机不但在资料运算方面显示了手工操作无法匹敌的速度，而且在处理、存储、检索、交流信息资料方面具有极大的优越性。例如，利用计算机强大的数据库管理功能，可以在瞬间完成手工操作十分繁琐的信息资料的登录、分类、排序、索引、统计处理等工作；同时，网络化管理为各部门之间信息的快速综合分析提供了契机，可大大加速领导的决策过程和科学性。因此，对计算机的应用，谁认识得早，理解的充分，开发利用及时，谁就能在激烈的市场竞争中取得成功。为此，医院领导要真正认识到计算机网络化对医院管理科学化和现代化的重要性，转变观念，加强计算机和信息科技知识的学习，重视开发利用，为医院信息化管理创立良好条件。同样对药剂科领导而言，要积极配合医院网络建设并注重参与，对药剂科管理的方法和模式转变早做思想准备，以便随时能够适应医院的网络建设。

3.2科学论证，认真规划，积极开发或引进高水平的软件或系统
　　据估计，目前建立一个三级医院网络管理系统（包括软件、硬件及工程费用等），经费约需200万元左右，这对许多医院来讲是一笔不小的开支。为此有关部门在网络布线、数据库管理系统、应用软件等的选择上需要科学论证，认真规划。
目前客户机/服务器（Client/Server）布线系统已成为医院局域网的主流。这是一种在网络管理基础上，以数据库管理系统为后援，以微型计算机为工作站的一种体系结构。该系统可将资料存取与应用程序相分离，分别由数据库（Sever端）及工作站（Client端）来执行，从而既保证整个系统的运行性能，又增加系统的易开发性、可扩充性和可维护性。在这种体系结构下，应当选择SQL、Oracle等大型的关系型数据库管理系统，实现前、后台资料的分离，克服xBase（dBase，Foxbase，FoxPro）系列数据库的缺点，使资料安全、可靠、方便维护。
　 网络建设应当分期分阶段实现，首期工程可考虑先对医院门诊挂号、收费、药品或病区医嘱等实行联网，但同时要考虑二期或三期工程的实施要求，如：综合查询和分析系统、医疗诊断影像图像管理、办公自动化等需要。
　　通过本次调查后我们认为，由于医院的计算机专业人员力量相对薄弱，而医院各部门的管理方式千差万别，为此医院应当避免独立开发应用软件，而应采取合作开发或适当引进较为成熟的软件。在网络实施或软件应用中，由医院信息科或网络中心人员负责网络的系统管理和维护，而由具体应用的各部门如收费、护理、药品等部门抽调既懂专业业务，又懂计算机知识的人员实施方案和维护资料。同时，药剂科和其它部门一道，在实施网络化管理过程中，应当紧紧依托医院网络系统，不应搞重复投资和建设，但是可以组织相关人员在医院网络的基础上开发后续的应用软件，以便有助于药品管理。

3.3积极转变工作模式，适应计算机网络化管理
　　药剂科和医院的其它科室一道，终将进入计算机网络化管理的轨道，大量的管理工作将由手工转向计算机管理，药品管理也不例外。药剂科的日常业务将从手工管理模式如药品配方、统计、划价和经济核算等向计算机辅助管理的模式的转变，这种转变表现在以下几个方面：

3.3.1 工作性质和分工的变化
　　 计算机网络化管理将涉及药品供应管理部门的大部分日常工作，使管理方式从手工转向计算机。例如，门诊调剂部门的配方人员将从原先的不参与计算机管理转变到人人参与操作，工作性质将发生根本性的变化，同时，单机管理模式下的一部分工作，如处方药品内容的录入，将分流到收费部门或医生工作站，从而使科室分工也发生变化。

3.3.2 事务处理的弹性降低，工作的质和精度提高。
　　 由于计算机管理要求人们按照其程序的预先设定操作，因此事务处理的弹性降低，主要表现在差错的处理上。在以往手工做帐或单机管理中，一些差错往往可通过某种手段如局部修改和更正进行处理，对本室的工作影响小，更不会影响其它科室。但网络化管理则不同，如果西药库房某种药品的价格出错，将立即影响到各配方部门，并导致医院的收费差错，殃及患者。计算机管理同时对药品数量的准确性，如配方要求大大提高，从而改变了工作的质和精度。

3.3.3科室或人员的工作量发生变化。
　　 网络系统将对日常的管理工作提出新的要求，如帐物管理、数据处理等技术要求更高。在运行的初期或网络的切换期间，预计科室如药品库房、调剂部门个人的工作量将增加。仅就药品库房而言，由于药品登录的内容比原先更多而详细（如增加了药品的产地、效期的登记要求），因此计算机操作员的工作量增加。

3.3.4各科室之间工作的相互协调性加强。
　　 网络化管理将各科室及人员之间的工作联成一个整体，工作的协调统一性要求提高，如药剂科药库药品调价将很快影响门诊、住院的调剂部门和收费，同时网上资料的传输也使得调剂部门各配方人员之间动作的协调性提出了新要求。
因此，由于管理模式的改变，引起一部分具体工作人员对网络化建设抱有畏惧或抗拒心理是难免的，由此也可能会产生技术之外的人为阻力。要实现管理模式的改变，一方面是要求各科室人员尤其是负责人员给予重视，认识到药品管理的计算机网络化是发展的必然趋势，它将有助于科室的各项管理工作逐步走向资料化、正规化和科学化之路；另一方面，做好管理模式转变的心理准备和岗前培训，在系统运行前，让用户有足够的时间从心理上、能力上接受将要实施的工作；同时要处理好人机关系，进行计算机条件下的管理环境建设，让使用者充分明白系统对人员和环境的制约，营造适合系统运行的优化环境，如明确人员分工、设定工作权限、制定操作流程和规范，加强软硬件保护等。

3.4积极培养复合人才，开发综合性的咨询软件
　　医院实施计算机网络化管理的最终目的，是要建立具有快速反应性、综合性和辅助决策能力的咨询信息系统，例如，借助网络系统，药品采购人员可以迅速检索到订购药品的价格、厂家、数量等资料；临床药师可以快速查阅临床病人的病历、检验、诊断或药品等方面的资料；药房主任也可方便地获得各部门的工作量、药品分布和金额决算的信息。但是，由于应用软件的编写人员或网络的维护人员往往是计算机专业人员，缺乏对医药学专业知识和具体工作情况的了解，计算机应用软件往往是粗线条、普遍适用和出于商业用途考虑而设计，在应用初期一般只能解决日常事务的处理工作，往往不能解决药品管理人员或决策者在一些细节方面的考虑，而这些问题正是某个医院或药剂科最具特色的地方。如果网络系统不能解决这些问题，可能会使应用者大失所望。为此，医院或药剂科的领导应积极培养复合人才，如培养既懂药学专业，又懂计算机专业知识的人才从事计算机管理工作，这在某种程度上比起专业计算机人员从事医院药学管理工作更有针对性、实用性。药学专业人员，特别是从事多年医院药学工作的人员，已有实践经验，知道应该从何处着手，怎幺管理。调查也证明，复合型人才一方面更能有效地利用管理过程中产生的资料，如进行处方分析、药品经济分析和药物利用研究等工作；另一方面，他们也完全有能力开发出适合本单位工作和管理需要的综合性的咨询软件，使网络系统的管理更上一层楼。

4　结语
　　我们即将从工业化生产步入知识经济的信息时代，电子和计算机的广泛应用已然大势所趋，新的技术、新的方法将不断地应用到我们医院药学的领域中，迫切需要我们不断地摸索和掌握，以便提高我们的管理水平，更好地为病人服务。